“豎鋸”（托賓·貝爾 Tobin Bell 飾）和新學徒阿曼達一路失蹤，警方四處搜索，滿城陰云密布。一天夜里，剛值完晚班的女大夫蓮恩·戴倫（巴哈·索莫克 Bahar Soomekh 飾）慘遭綁架，醒來時驚恐萬分的蓮恩，發現自己被捆綁在一間廢棄的空屋里，同屋的還有另一位不利受害者杰夫（安古斯·麥克菲登 Angus Macfadyen 飾）。此時“豎鋸 ”已臥床不起、奄奄一息，蓮恩被告知除非她能在死亡游戲完成前保住這個瘋子的性命，否則她和杰夫必死無疑！為了活下去，神經高度緊張、備受煎熬的蓮恩想盡法子讓“豎鋸”保住最后的呼吸。然而她卻怎么也想不到，殺人狂暗地里有著更可怕的殺人計劃--那將會是惡名彰著的“豎鋸”絞盡心血的死前華彩！最后的終極死亡游戲行將開始……